Непосильная ноша: как лишний вес разрушает суставы. Лишний вес и суставы Влияет ли вес на суставы

Р. С. ЕВТЕЕВА, кандидат медицинских наук

О прямой зависимости заболеваний суставов от ожирения свидетельствует такой факт: среди больных деформирующим артрозом примерно половина имеет избыточную массу тела. Эта закономерность объясняется тем. что у тучного человека увеличивается нагрузка на суставы и связочный аппарат ног и позвоночник.

Вот простой арифметический расчет. В коленном суставе мыщелки бедренной кости опираются на мениски. Площадь каждого мениска составляет 14,5 квадратного сантиметра. Во время ходьбы у человека, масса тела которого не более 65-70 килограммов, нагрузка на каждый квадратный сантиметр мениска составляет 4,5 килограмма.

Давление на опорную поверхность сустава возрастает соответственно увеличению массы тела. Так, при массе тела 1ОО килограммов оно увеличивается до 6,9 килограмма, а при массе тела 120 килограммов-уже до 8,3 килограмма на каждый квадратный сантиметр.

Таким образом, избыточная масса тела играет важнейшую роль в развитии заболевания суставов, причем чем большую нагрузку испытывает сустав, тем быстрее он изнашивается.

Избыточная масса тела способствует также нарушению крово- и лимфообращения, что, в свою очередь, приводит к застойным явлениям и ухудшению питания тканей сустава. У тучных людей обычно страдают и обменные процессы, развивается плоскостопие.

Ожирение становится одной из причин невоспалительных заболеваний суставов ног и позвоночника, которые наблюдаются в 4 раза чаще, чем воспалительные. Большинство из них относится к группе так называемых дегенеративно-дистрофических. Это деформирующий артроз различных суставов конечностей, остеохондроз, спондилез.

При этих заболеваниях патологический процесс развивается прежде всего в межпозвонковых дисках и хрящевой ткани, покрывающей суставные концы костей.

При заболеваниях, о которых идет речь, происходит размягчение, разво-локнение хряща, появление в нем трещин, а в некоторых местах он даже полностью разрушается, вследствие чего суставные концы костей сближаются и возникает трение их при движении. Наряду с этим разрастается костная ткань по краям суставных поверхностей костей, где механическая нагрузка меньше. Образуются различной формы шипы, которые повреждают находящиеся рядом мягкие ткани-суставную сумку и связки. Чаще и тяжелее поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные суставы.

Начало заболевания обычно незаметно для человека и может проявляться быстрой физической усталостью, хрустом в суставе. В дальнейшем

деформирующий артроз дает о себе знать болью. Сначала она возникает только при движении после состояния покоя, затем и после продолжительной или усиленной нагрузки. Если процесс прогрессирует, боль утром при начале движения усиливается, затем стихает, к вечеру вновь нарастает по мере увеличения нагрузки, а ночью в покое постепенно стихает.

Боль вызывает сокращение мышц, вследствие чего усиливается давление на суставные поверхности костей, а следовательно, и на хрящ, который еще больше изменяется. Больные ощущают «стягивание», «скованность» в суставах, функция которых нарушается: затрудняются сгибание, разгибание, ходьба по лестнице, пользование транспортом. Все это доставляет большие страдания, заставляет менять привычный образ жизни, часто нарушает трудоспособность.

Развивается своеобразный замкнутый круг. Из-за боли в суставах человек старается ограничивать движения, а гиподинамия способствует еще большему наращиванию массы тела и прогрессированию заболевания суставов. Чаще это наблюдается у женщин. Ведь среди них тучных в 2-3 раза больше, чем среди мужчин.

Мы, врачи, назначаем таким больным различные медикаменты, физиотерапевтические методы лечения. Но главным, решающим фактором влечении заболеваний суставов невоспалительного происхождения является снижение массы тела пациента. Добиться этого можно уменьшением калорийности пищи, ограничением продуктов, богатых углеводами: сахара, варенья, кондитерских и мучных изделий и, наоборот, увеличением доли в рационе овощей и фруктов, дающих ощущение сытости.

Но еще лучше-не допускать нарастания массы тела, постоянно удерживать ее на нормальном уровне

Суставы выдерживают огромные нагрузки, которые при лишнем весе удваиваются. В этом случае могут развиться серьезные патологии, в виде сколиоза, грыжи, остеохондроза и др. Верным способом в решении проблемы будет похудеть, увеличить активность, посетить врача и пройти восстановительный курс. Это позволит вернуть суставам прежнее здоровье и сохранить его до глубокой старости.

Как ожирение влияет на суставы?

Опорно-двигательный аппарат выполняет важную функцию и обладает высокой выносливостью. Однако при ожирении ему приходится противостоять большим нагрузкам, которые со временем сказываются на состоянии позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Эти отделы страдают в первую очередь, так как являются главными в опорной структуре организма.

Однако лишний вес влияет не только на костные соединения, изменяется лимфообращение. Такие изменения приводят к застойным явлениям, из-за которых питание суставных тканей ограничивается. Нарушение обменных процессов провоцирует развитие невоспалительных патологий позвоночника и ног, которые сказываются на хрящевой ткани костных соединений и межпозвоночных дисках.

Происходит растрескивание позвонков, их смещение и избыточное трение между ними. В ответ на эти процессы организм начинает наращивать костную ткань, что приводит к образованию шипов, которые травмируют сумку костного соединения и связки. В основном под ударом оказываются колени, голеностоп и тазобедренный отдел. А также большая нагрузка, которая, оказывается на нижний отдел, может привести к развитию плоскостопия.

Какие проблемы формируются из-за ожирения?

Люди, страдающие избыточным весом, чаще других могут иметь межпозвоночную грыжу.

Нагрузка на суставы позвоночного столба, которая развивается под воздействием лишнего веса усугубляет имеющиеся проблемы и способствует развитию новых. К ним относят:

• Грыжу или позвонковые смещения. Развиваются как следствие компрессионных травм, при которых защемляется нерв. Невыносимая боль сопровождает каждое движение, что ограничивает амплитуду движения.
• Формирование сколиоза. Позвоночный столб с ослабленным мышечным аппаратом под влиянием излишнего веса начинает искривляться. В этом случае наблюдается смещение назад или в стороны, смещается центр таза, усиливается нагрузка на колени, которые со временем начинают болеть. Если не применять упражнения, то развивается хронический сколиоз, который невозможно исправить.
• Снижение подвижности. Сильные боли в конечностях и позвоночнике, в конечном счете, приводят к уменьшению двигательных функций. Люди стараются устранить неприятные проявления, отказавшись от излишних нагрузок.

Как вернуть здоровье опорно-двигательному аппарату?

Патология имеет скрытый характер развития, что приводит человека к врачу на поздних этапах, когда суставы болят при малейшем движении. После первичного осмотра и проведения диагностических мероприятий, назначают лечение, которое включает:

Чтобы уменьшить избыточный вес, доктор порекомендует изменить питание и добавить в него овощи, фрукты.

• медикаментозную терапию, которая помогает устранить болезненные ощущения в суставах и восстановления хрящевой прослойки;
• физиотерапию, что назначают для усиления влияния препаратов;
• коррекцию веса, когда в рацион вводятся продукты с большим содержанием кальция, сниженным уровнем сахара, свежие овощи и фрукты.

Самолечение может нанести серьезный вред суставам и привести к развитию осложнений.

Проблемы опорно-двигательного аппарата развиваются не только при поражении инфекционными патологиями. Огромную роль играет избыточный вес, который оказывает усиленное давление на суставы, что приводит к их изнашиванию. Устранив причину проблемы можно восстановиться нормальную работу костных соединений, однако, это небыстрый процесс, требующий усилий и выдержки.

Добрый день! Наконец-то пора побеседовать об ожирении.

Вот уж воистину междисциплинарная проблема. Но я не буду приводить сейчас сухие статистические данные и говорить о том, что ожирение — это колоссальная нагрузка на суставы. Вы и так все это прекрасно знаете. Давайте подойдём к этому вопросу с другой стороны, а именно обсудим какую опасность для суставов таит в себе жировая ткань.

Жировая ткань – это вид соединительной ткани, которая состоит из разветвленной сети сосудов, коллагеновых волокон, фибробластов и клеток иммунной системы, окруженных липидными клетками — адипоцитами. Одна из наименее изученных функций жировой ткани – эндокринная.

Жировая ткань вырабатывает множество биологически активных веществ, среди которых важное место занимают адипокины и адипоцитокины. Известно уже несколько десятков адипокинов, в том числе лептин, адипонектин, резистин, висфатин и др., которые могут секретировать провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли α (ФНОα), интерлейкин 6 (ИЛ6), ингибитор активатора плазминогена 1 и др.

Адипокины представляют собой биологически активные вещества, которые продуцируются белой жировой тканью и участвуют в широком спектре обменных процессов, включая и влияние на иммунные и воспалительные реакции. Адипокины способствуют хроническому воспалительному процессу, действуя совместно с другими цитокинами, что в совокупности усиливает процессы разращения в суставе.

В исследованиях было доказано, что уровни адипокинов у пациентов с артрозом заметно выше, чем у людей без суставных жалоб. Особенно высокие уровни адипонектина и лептина связаны с женским полом и высоким индексом массы тела.

Лептин – один из основных адипокинов, участвующих в метаболических процессах при артрозе. Воспалительный процесс усиливает образование лептина. Лептин способен вызывать синтез ферментов, участвующих в повреждении хряща при артрозе. Лептин также влияет на функцию клеток костной ткани — остеобластов. Повышение уровня лептина на 5 нг/мл в сыворотке крови ассоциируется с прогрессированием рентгенологических признаков артроза на 38%!!!

Данные о роли других адипокинов — адипонектина, резистина, висфатина — в развитии и прогрессировании остеоартроза противоречивы.

Инфрапателлярная жировая ткань (окружающая коленный сустав) содержит не только адипоциты, но и большое количество макрофагов, лимфоцитов и гранулоцитов. Она способна производить и выделять большое количество лептина и адипонектина, а также синтезировать воспалительные медиаторы (ФНОα, ИЛ6) в более высоких концентрациях, чем даже подкожный жир. Таким образом, жировая ткань, окружающая сустав будет только поддерживать воспаление в суставе.

Друзья, когда мы говорим вам, что нужно похудеть, мы конечно же не хотим обидеть вас, а хотим лишь чтобы вы сами лично (!) были заинтересованы в лечении своего заболевания и приложили усилия для этого. В лечении остеоартроза жир вам точно не друг.

Подходы к снижению веса

♀️Среди нефармакологических методов лечения остеоартроза (остеоартрита) большое внимание уделяется снижению массы тела.

Поддержание нормальной массы тела снижает риск возникновения артроза, а снижение индекса массы тела у пациентов с уже установленным диагнозом позволяет добиться уменьшения клинических проявлений артроза.

Доказано, что снижение массы тела оказывает благоприятное влияние на боль в суставах. Снижение массы тела уже хотя бы на 5% способствуют уменьшению боли в суставах.

Существует зависимость выраженности клинических проявлений от степени потери массы тела. Согласно данным 3-летнего исследования OAI (Osteoarthritis Initiative) и 30-месячного MOST (Multicenter Osteoarthritis) c участием 1410 пациентов, снижение массы тела на 10% уменьшает боль сильнее по сравнению с потерей веса на 5% и менее. То есть чем больше потеря веса, тем лучше 🙂

Национальный институт здоровья (NIH) опубликовал клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела у взрослых. Основной принцип этих рекомендаций заключается в следующем: «Первоначальная цель лечения ожирения должна заключаться в сокращении массы тела на 10% по сравнению с исходной». Хотя данные рекомендации не предназначены конкретно для пациентов с артрозом, они должны применяться и у больных с суставными жалобами и ожирением.

Для снижения массы тела больных остеоартрозом иногда недостаточно только соблюдения диеты и выполнения физических упражнений, что требует подключения дополнительных методов лечения ожирения: медикаментозной терапии и бариатрической хирургии.

Хотя непродолжительного уменьшения массы тела можно добиться с помощью диеты и физической нагрузки, сохранить полученный результат в течение длительного времени удаётся далеко не всем. Около 75% пациентов, соблюдающих диету, набирают большую часть от потерянного в течение 1 года. Добавление медикаментозной терапии не только облегчает потерю массы тела, но и может предотвращать ее повторное увеличение. Назначение препаратов показано тем пациентам с ожирением (ИМТ >30 кг/м2), которые не могут достигнуть или удержать клинически значимую степень снижения массы тела при использовании диеты и физических нагрузок.

В заключении ещё раз подчеркну, что ожирение определяется как хроническое слабовоспалительное состояние, которое диктует необходимость длительного лечения, направленного на достижение стабильного уменьшения массы тела, предотвращение или уменьшение выраженности серьезных сопутствующих заболеваний. Снижение массы тела у больных артрозом способствует уменьшению боли и улучшению функционального статуса пациентов, а также оказывает положительное влияние на течение сопутствующих заболеваний.

Как правило, избыточный вес создаёт дополнительную нагрузку на суставы, влияет на опорно-двигательный аппарат, в особенности на позвоночник, тазобедренные и коленные суставы. Оно и понятно: попробуйте пару часов поносить в руках ведро воды и почув-ствуете, как будут уставать ваши суставы. А ведь у многих людей с избыточной массой тела дополнительный вес измеряется не одним таким ведром!

Специалисты давно подсчитали: каждые лишние 500 г веса увеличивают нагрузку на позвоночник и суставы, способствуя более скорому развитию их дегенеративно-дистрофических изменений, при которых в первую очередь страдает хрящевая ткань, покрывающая поверхность сустава.

По мере разрушения и истончения межсуставного хряща страдают и окружающие сустав ткани (синовиальная оболочка, прилегающая кость, мышцы). Если этот процесс не остановить, дело может закончиться хроническим болевым синдромом, а в конечном счёте протезированием пострадавшего сустава.

Важные шаги

Если вы страдаете лишним весом (см. таблицу), вас беспокоит боль в спине и суставах, важно незамедлительно принимать меры по уменьшению массы тела. Для этого достаточно совершить ряд простых, но довольно дейст-венных шагов.

Шаг 1. Наладить питание.

Его принципы просты: нужно максимально сократить потребление соли (не более 3-5 г в сутки), простых углеводов (сахар и сладости), алкоголя, жиров (жирного мяса, рыбы, птицы с кожей, сала, колбасных изделий, растительного и сливочного масла, жирных молочных продуктов, консервов, майонеза, кондитерских изделий).

Можно также несколько уменьшить порции и питаться дробно - часто и понемногу, избегая чувства голода, который заставляет нас переедать. Кстати, по той же причине основной приём пищи лучше перенести на утро и день, а не на вечер, как это принято у многих работающих граждан.

Шаг 2. Соблюдать адекватную физическую активность.

Оптимальный вариант - ходьба в быстром темпе (желательно не менее 10 тысяч шагов в день и никак не менее 150 мин. в неделю) и плавание (в воде происходит увеличенная отдача тепла, по-этому полезны как плавание 40-50 минут, так и упражнения в воде, схожие с ритмической гимнастикой).

Кстати, при избыточном весе нежелательно заниматься беговыми и прыжковыми видами спорта: это лишь усилит нагрузку на суставы. При этом, чтобы эффективно избавиться от жировых запасов, нужно увеличить физические нагрузки за счёт продолжительности и объёма занятий, а не за счёт роста их интенсивности.

Шаг 3. Начать курсовой приём хондропротекторов.

Пока лишний вес не нанёс серьёзного урона вашим суставам, нужно как можно раньше начать приём медленнодействующих комбинированных хондропротекторов - препаратов, которые являются не только строительным материалом для суставного хряща, но и стимулируют его регенерацию (восстановление), что позволяет затормозить развитие и прогрессирование остеоартроза.

Проверь себя!

Есть ли у вас лишние килограммы? Это можно рассчитать по формуле ИМТ - индекса массы тела.

ИМТ = ваш вес (в кг), разделённый на рост (м) в квадрате.

Например: при весе 70 кг, росте 1,7 м индекс массы тела должен составлять 70:2,89, то есть 24,9.

Другим признаком ожирения считается окружность талии. У женщин этот показатель не должен быть более 80 см, у мужчин - не более 94 см.

О чём говорит величина ИМТ?

• 18,5 -24,9 - нормальная масса тела.
• 25,0 -29,9 - избыточная (у вас повышен риск развития артроза).
• 30,0-34,9 - ожирение первой степени (высокий риск развития артроза).
• 35,0-39,9 - ожирение второй степени (риск развития артроза очень высок).
• 40 и более - ожирение третьей степени (риск артроза чрезвычайно высок).

Современные технологии, которые призваны облегчить нашу жизнь, приводят к тому, что человек постепенно практически перестает передвигаться. В связи с этим (как следствие значительного снижения энергетических затрат) возникает ожирение.

Нагрузка на сустав возрастает с каждым лишним килограммом

Заболевания суставов и лишний вес находятся в прямой зависимости друг от друга. Ожирение той или иной степени у человека, который страдает деформирующим остеоартрозом, является обычным делом. У полного человека нагрузка на суставы позвоночника и нижних конечностей значительно возрастает.

Приведем пример расчета, который прояснит ситуацию. Опорой мыщелкам бедренной кости в коленном суставе служат мениски , площадь которых — 14,5 см². Если вес человека не более 70 кг, то нагрузка на 1 см² его менисков составит примерно 4,5 кг. Пропорционально увеличению массы тела возрастает и нагрузка на опорную поверхность суставов. При массе тела 100 кг давление увеличивается до 7 кг, а при 120 кг – примерно до 8 кг, и т.д. Чем большая нагрузка приходится на сустав каждый день, тем быстрее он изнашивается.

Последствия ожирения

Кроме нагрузки на суставы, ожирение негативно сказывается на крово- и лимфообращении, в связи с чем в суставах и тканях наблюдаются застойные явления. Суставные ткани не получают питательных веществ в нужном объеме. Полные люди также более других подвержены плоскостопию.

Ожирение связано с нарушениями обмена веществ, вызывающими невоспалительные заболевания позвоночника и нижних конечностей, в этом случае патологией поражается хрящевая ткань суставов и межпозвонковые диски. В размякшем хряще образуются трещины, и он начинает разрушаться. Суставные концы костей сближаются, между ними во время движения возникает избыточное трение.

Организм пытается исправить эту ситуацию, вследствие чего происходит разрастание костной ткани по краям поверхности суставов и образование шипов. Эти образования (так называемые остеофиты ) могут травмировать суставную сумку и связки. Тяжелее всего такая патология сказывается на голеностопных, тазобедренных и коленных суставах.

Признаки поражения суставов

Начальные стадии заболевания обычно протекают бессимптомно, однако, у человека наблюдается хруст в суставах, быстрая утомляемость. Через некоторое время начинаются боли при движении, занятиях спортом, продолжительной ходьбе. Если пациент чувствует усиливающуюся при начале движения боль, которая потом уменьшается, а к вечеру может достигнуть наивысшей точки, то это свидетельствует о прогрессирующей патологии.

Постоянно нарастающая боль заставляет мышцы рефлекторно сокращаться, за счет чего еще больше увеличивается нагрузка на суставные поверхности хрящей и костей. В этом случае пациенты часто жалуются на затрудненные движения при разгибании и сгибании, ходьбе. Все эти симптомы причиняют неудобства и вынуждают менять привычный жизненный уклад – человек, страдающий ожирением, начинает еще меньше двигаться, забрасывает занятия спортом. Возникает порочный круг.