Acte juridice de reglementare care reglementează asigurarea medicală obligatorie. Polita de asigurare medicala obligatorie: ce este inclus in serviciul gratuit? Principiile asigurării obligatorii de sănătate

Conceptul de asigurare obligatorie de sanatate

Obligatoriu asigurare de sanatate(Asigurarea medicală obligatorie) se află în centrul funcționării sistemului de sănătate din Rusia. În conformitate cu legea, toți cetățenii incluși în sistemul de asigurări au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite pe întreg teritoriul Federația Rusă. Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ (modificată la 6 februarie 2019) „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” oferă următoarea definiție a asigurării medicale obligatorii:

Asigurare obligatorie de sanatate– un tip de asigurare sociala obligatorie, care este un sistem de masuri juridice, economice si organizatorice creat de stat pentru a asigura, la producerea unui eveniment asigurat, garantii de asigurare gratuita a asistentei medicale persoanei asigurate pe cheltuiala fonduri de asigurări obligatorii de sănătate în cadrul programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate și așa cum este stabilit prin lege federală în cazurile din cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate de bază.

Prioritatea dezvoltării asigurărilor în sfera socială adoptate în prevederile Constituției Federației Ruse, care proclamă încurajarea asigurărilor sociale voluntare și garanțiile de îngrijire medicală gratuită sunt furnizate din fondurile bugetului corespunzător, prime de asigurare și alte venituri (clauza 3 a articolului 39, clauza 1 a articolului 41).

Principiile asigurării obligatorii de sănătate

Asigurarea obligatorie de sănătate ca obiect de reglementare legală este înzestrată cu un sistem de principii. Ele sunt reflectate în Legea federală „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.

Fiecare dintre principiile asigurării obligatorii de sănătate prezentate mai sus necesită o analiză separată. Ar trebui să începem cu principiul asigurării gratuită a asistenței medicale persoanei asigurate în cazul unui eveniment asigurat. Acest principiu se bazează pe articolul 41 din Constituția Federației Ruse. Respectarea acestui principiu garantează că fiecare persoană aflată în nevoie primește gratuit anumite tipuri de îngrijiri medicale. Asistența medicală este oferită gratuit în cadrul programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate și al programului de asigurări obligatorii de bază de sănătate.

Nu mai puțin interesează principiul sustenabilității sistemului financiar de asigurări obligatorii de sănătate. Înseamnă că prezența unor pârghii economice eficiente cu ajutorul cărora statul asigură finanțarea continuă și în timp util a obligațiilor în cadrul relațiilor de asigurări obligatorii de sănătate, în special transferuri în timp util de la buget. numerar organizatii medicale si medicale. În esență, sistemul financiar de asigurări obligatorii de sănătate a fost declarat autonom.

Apoi este luat în considerare principiul plății obligatorii de către asigurați a primelor de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate. Ca orice asigurare, asigurarea obligatorie de sanatate este asigurata in principal din fonduri pe care asiguratorul le primeste de la asigurati.

Un principiu la fel de important al asigurării medicale obligatorii este garanția de stat a protecției persoanelor asigurate împotriva riscurilor sociale. Statul asigură respectarea drepturilor asiguraților de a-și îndeplini obligațiile privind efectuarea obligatorie a cheltuielilor de la Asigurător, iar cererea de despăgubire pentru pierderi a fost de drept refuzată.

Principiul creării condițiilor pentru asigurarea accesibilității și calității asistenței medicale acordate în cadrul programelor de asigurări obligatorii de sănătate permite cetățenilor să aibă acces deplin la serviciile medicale și dă dreptul de a solicita îngrijiri medicale de înaltă calitate.

Acte juridice de reglementare care reglementează asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă

Legislația în domeniul reglementării raporturilor juridice în asigurările obligatorii de sănătate este în continuă evoluție. Temeiul legal pentru asigurarea obligatorie de sănătate este stabilit în Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Acest act juridic definește:

• fundamente juridice, organizatorice și economice pentru protejarea sănătății cetățenilor;
• drepturile și responsabilitățile unei persoane și ale unui cetățean, anumitor grupuri de populație în domeniul protecției sănătății cetățenilor, garanții pentru implementarea acestor drepturi;
• puterile corpurilor puterea de stat ale Federației Ruse, organisme guvernamentale ale entităților constitutive ale Federației Ruse și organisme administrația locală in domeniul protectiei sanatatii cetatenilor;
• drepturile și obligațiile organizațiilor și ale antreprenorilor individuali atunci când desfășoară activități în domeniul protecției sănătății cetățenilor;
• drepturi și responsabilități lucrătorii medicaliși lucrătorii farmaceutici.

Principiul respectării drepturilor și libertăților cetățenilor Federației Ruse este pe primul loc în această lege.

Următorul ca importanță în ceea ce privește stabilirea cadrul legalîn domeniul asigurării obligatorii de sănătate, actul juridic de reglementare este Legea federală din 16 iulie 1999 N 165-FZ FZ „Cu privire la fundamentele asigurării sociale obligatorii”. Prezenta lege, în conformitate cu principiile și normele de drept internațional general acceptate, reglementează relațiile din sistemul asigurărilor sociale obligatorii, determină statutul juridic al subiecților asigurărilor sociale obligatorii, temeiurile apariției și procedura de exercitare a drepturilor și obligațiilor acestora, responsabilitatea subiecților asigurărilor sociale obligatorii și, de asemenea, stabilește baza reglementării de stat a asigurărilor sociale obligatorii.

Legea Federației Ruse din 27 noiembrie 1992 N 4015-1 (modificată la 28 noiembrie 2018) „Cu privire la organizarea activității de asigurări în Federația Rusă” (modificată și completată, a intrat în vigoare la 1 ianuarie 2019) reglementează relațiile dintre persoanele care desfășoară tipuri de activități în domeniul asigurărilor, sau cu participarea acestora, relațiile pentru punerea în aplicare a supravegherii de stat asupra activităților entităților din domeniul asigurărilor, precum și alte relații legate de organizarea activității de asigurări. .

Legea federală din 24 iulie 2009 N 212-FZ „Cu privire la contribuțiile de asigurare către Fondul de pensii al Federației Ruse, Fondul de Asigurări Sociale al Federației Ruse, Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii” reglementează relațiile legate de calcularea și plata (transferul) contribuțiilor de asigurări către diferite fonduri.

Codul Fiscal al Federației Ruse stabilește procedura de plată a impozitelor și taxelor oricăror organizații. Norma art. 294.1 Cod fiscal RF, care conține specificul determinării veniturilor și cheltuielilor organizațiilor de asigurări care oferă asigurări obligatorii de sănătate. Conform articolului 294.1 din Codul fiscal al Federației Ruse, veniturile organizațiilor de asigurări care oferă asigurări medicale obligatorii, pe lângă veniturile prevăzute la articolele 249 și 250 din Codul fiscal al Federației Ruse, includ fonduri transferate prin obligația teritorială. fonduri de asigurări medicale (TFIF).

Principalii parametri pentru implementarea asigurării medicale obligatorii sunt consacrați în Legea federală din 29 noiembrie 2010 N 326-FZ „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”. În prevederile sale, Legea asigurării medicale obligatorii conține instrumente cheie pentru atingerea scopurilor și obiectivelor pe termen lung.

Legile entităților constitutive ale Federației Ruse, spre deosebire de legile federale și legile Federației Ruse, au un domeniu de aplicare limitat - numai în limitele subiectului prin care a fost adoptat acest act juridic. Autoritățile executive federale adoptă reglementări bazate pe prevederile legilor și fără a le contrazice.

Un loc important îl ocupă Regulile privind asigurările medicale obligatorii, care au fost aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 28.02.2011 N 158n (modificat la 11.01.2017) „La aprobarea Regulile de asigurare medicală obligatorie” (Înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 03.03.2011 N 19998). Aceste reguli reglementează funcționarea de bază a asigurării medicale obligatorii. Acest lucru este reflectat în figura de mai jos.

Procedura de încheiere a acordurilor de asigurare medicală obligatorie este reglementată de capitolul 28 din Codul civil al Federației Ruse. Tratatele internaționale ale Federației Ruse, împreună cu principiile și normele de drept internațional general recunoscute, fac parte integrantă din sistemul juridic al Federației Ruse.

În prezent, sunt în vigoare o serie de acorduri privind asigurarea medicală pentru cetățenii statelor membre ale Comunității Statelor Independente care se află temporar în Rusia. Regularea regională este menită să reflecte caracteristicile teritoriale în domeniul asigurării obligatorii de sănătate. Cu toate acestea, acest proces este adesea urmat probleme comune formarea unor acte juridice care nu iau întotdeauna în considerare sistemul legislativ.

Elemente importante ale reglementării legale a asigurării medicale obligatorii sunt programele teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate. Potrivit paragrafului 9 al art. 3 din Legea N 326-FZ, Programul teritorial de asigurare obligatorie de sanatate face parte integranta din Programul Teritorial de Garantii de Stat pentru acordarea de asistenta medicala gratuita cetatenilor, elaborat si aprobat in materia Federatiei in modul stabilit de Guvernul Federației Ruse.

Programul teritorial de asigurare medicală obligatorie stabilește drepturile asiguraților la asistență medicală gratuită pe teritoriul unei entități constitutive a Federației și a corespunzătoare cerințe uniforme program de bază de asigurări obligatorii de sănătate.

Legea asigurării obligatorii de sănătate impune un număr semnificativ de statut pentru a asigura implementarea în practică a mecanismului asigurării obligatorii de sănătate.

DOMNIȘOARĂ- ramura asigurărilor de persoane, în cadrul căreia asigurătorul este obligat, pentru o primă de asigurare determinată (prima de asigurare), să organizeze și să finanțeze acordarea de îngrijiri medicale și alte servicii medicale către asigurați.

Reglementare legală:

Asigurare medicala obligatorie- Legea privind asigurarea medicală obligatorie, Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor.

Reguli de asigurare medicala obligatorie - ordin al Ministerului Sanatatii si Dezvoltarii Sociale - verifica.

VHI- norme generale - capitolul 48 din Codul civil al Federației Ruse, legea privind organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă.

Regulile VHI sunt elaborate de către asigurător. Indicarea obligatorie a sumei asigurate. Epuizarea sumei atrage rezilierea contractului.

Particularitati:

Disponibilitatea asigurării medicale obligatorii și asigurării medicale voluntare

MC poate fi furnizat de către asigurătorii angajați exclusiv în asigurări medicale

Posibilitatea alegerii unui program voluntar de asigurare de sanatate

Conform asigurării medicale obligatorii - o listă de servicii în lege

VHI - asigurătorul poate stabili cât de justificată a fost cererea.

Medicalasigurare este o formă protecţie socială interesele populației în domeniul asistenței medicale, scopul său principal este de a garanta că cetățenii, în cazul unui eveniment asigurat, primesc îngrijiri medicale din fondurile acumulate și finanțează măsuri preventive. Medicalasigurare este un ansamblu de tipuri de asigurări care prevăd obligațiile asigurătorului de a efectua plăți de asigurare (plăți de acoperire de asigurare) în valoare de despăgubire parțială sau integrală pentru cheltuielile suplimentare ale asiguratului cauzate de solicitarea asiguratului la instituțiile medicale pentru servicii medicale incluse în programului de asigurări de sănătate.

Spre deosebire de tipurile clasice de asigurare, cu asigurarea medicala plata se face nu in numerar, ci in natura, sub forma unui complex de servicii medicale si de alta natura platite de asigurator. În același timp, asiguratul este consumator de asigurări și în același timp de servicii medicale, ceea ce determină gradul înalt de responsabilitate a asigurătorului pentru calitatea organizării asistenței medicale, pentru siguranța și eficacitatea serviciilor prestate. servicii medicale.

Legislația prevede două tipuri de asigurări de sănătate - obligatorii și voluntare. Obligatoriuasigurare medicala (CHI) este parte integrantă a asigurărilor sociale de stat și oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale de a primi îngrijiri medicale și farmaceutice oferite pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate în cuantumul și în condițiile care corespund programelor de asigurări obligatorii de sănătate. Sistemul de asigurare medicală obligatorie este construit pe principiul solidarităţii sociale, când cei bogaţi plătesc pentru săraci, cei sănătoşi pentru cei bolnavi, şi se bazează pe o sursă stabilă de finanţare a sănătăţii printr-o contribuţie ţintită.

În acest sistem, plata asistenței medicale ar trebui efectuată în funcție de volumul și calitatea muncii efectuate, monitorizându-se simultan utilizarea intenționată a fondurilor.

Asigurarea medicală obligatorie se bazează pe următoarele principii:

Caracter universal. Toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, conditiile de sanatate, locul de reședință, nivelul venitului personal au dreptul de a beneficia de servicii medicale incluse în programul de asigurări medicale obligatorii de stat (de bază).

Caracter de stat. Fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt proprietatea de stat a Federației Ruse.

Statul, reprezentat de autoritățile executive locale, acționează ca asigurător direct al populației nemuncă. Ea exercită controlul asupra colectării, redistribuirii și utilizării fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate, asigură stabilitatea financiară a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate și garantează îndeplinirea obligațiilor față de asigurați.

Natură necomercială. Fondurile de asigurări medicale obligatorii nu pot deveni venituri (profit) ale persoanelor juridice și ale persoanelor fizice care sunt acționari sau fondatori ai organizațiilor de asigurări medicale care participă la operațiunile de asigurare medicală obligatorie. Profitul (venitul) încasat din operațiunile de asigurare medicală obligatorie poate fi utilizat numai pentru dezvoltarea sistemului de asigurări medicale obligatorii și a instituțiilor de asistență medicală.

Solidaritate socială și justiție socială.

Toți membrii societății au drepturi egale de a primi îngrijiri medicale în detrimentul asigurării medicale obligatorii, dar, de fapt, consumul de servicii medicale este efectuat doar de persoane individuale care au nevoie de ele și caută ajutor medical.

Legea federală din 24 iulie 2009 N 212-FZ „Cu privire la contribuțiile de asigurare la Fondul de pensii al Federației Ruse, la Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse, la Fondul federal de asigurări medicale obligatorii și la fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii” Articolul 12. Tarifele primelor de asigurare- cuantumul primei de asigurare pe unitatea de măsură a bazei de calcul a primelor de asigurare.

2. Se aplică următoarele rate ale primei de asigurare, cu excepția cazului în care prezenta lege federală prevede altfel:

1) Fondul de pensii al Federației Ruse - 26 la sută;

2) Fondul de asigurări sociale al Federației Ruse - 2,9 la sută;

3) Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii - de la 1 ianuarie 2011 - 3,1 la sută, de la 1 ianuarie 2012 - 5,1 la sută;

Sursele fondurilor de asigurare medicală obligatorie sunt:

părți din deducerile întreprinderilor, organizațiilor și altor persoane juridice la fondul de asigurări medicale obligatorii din salariile acumulate;

alte venituri prevăzute de legislația Federației Ruse.

Resursele financiare ale caselor teritoriale de asigurări obligatorii de sănătate sunt generate din:

părți ale impozitului social unificat la ratele stabilite de legislația Federației Ruse; părți din impozitul unic pe venitul imputat pentru anumite tipuri de activități în cuantumul stabilit de lege;

prime de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă, plătite de autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, administrațiile locale, ținând cont de programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie în limitele fondurilor prevăzute în bugetele relevante pentru sănătate;

alte venituri prevăzute de legislația Federației Ruse.

Procedura de plată a primelor de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie a populației nemuncă către fondurile teritoriale este prevăzută de Regulamentul privind procedura de plată a primelor de asigurare către fondurile de asigurări obligatorii federale și teritoriale, aprobat prin Hotărârea Consiliului Suprem al Federația Rusă din 24 februarie 1993 N 4543-1 „Cu privire la procedura de finanțare a cetățenilor asigurării medicale obligatorii pentru anul 1993”, alte acte normative, documente normative și metodologice aprobate în modul prescris.

Astfel, plățile de asigurare în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt plătite pentru toți cetățenii, dar cererea de resurse financiare se realizează doar atunci când aceștia solicită ajutor medical.

Gama și volumul serviciilor oferite nu depind de cuantumul absolut al plății de asigurare medicală obligatorie.

Cetăţeni cu niveluri de venit diferite (de exemplu, un mare om de afaceri, o gospodină, un îngrijitor) şi, în consecinţă, cu sume diferite de angajamente pentru salariile au aceleași drepturi de a primi servicii medicale incluse în programul de asigurări obligatorii de sănătate. Protocoalele și standardele pentru diagnostic și tratament, precum și listele de bază ale medicamentelor aprobate de organul executiv federal în domeniul asistenței medicale sunt menite să servească drept punere în aplicare a garanțiilor pentru cetățenii Federației Ruse de a oferi îngrijiri medicale gratuite și de a oferi vitale și medicamente esențiale.

Un astfel de organism executiv federal în domeniul asistenței medicale este Ministerul Sănătății al Federației Ruse (din 21 mai 2012, fost Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale), care îndeplinește funcțiile de dezvoltare a politicii de stat și a reglementărilor legale în domeniul asistenței medicale, dezvoltării sociale, muncii și protecției consumatorilor, inclusiv aspecte legate de organizarea prevenției medicale, inclusiv boli infecțioase și SIDA, îngrijire medicală și reabilitare medicală, activități farmaceutice, calitate, eficacitate și siguranță a medicamentelor, bunăstare sanitară și epidemiologică. , nivelul de trai și veniturile populației, politica demografică, acordarea de îngrijiri medicale pentru lucrătorii din anumite sectoare ale economiei cu condiții de muncă deosebit de periculoase, evaluarea medicală și biologică a impactului asupra organismului uman al factorilor de natură fizică și chimică deosebit de periculoși, etc.

Regulile standard pentru asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor (aprobate de Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii la 3 octombrie 2003 N 3856/30-3/i) stabilesc că cetățenilor Federației Ruse li se garantează furnizarea de asistență medicală și plata acesteia prin sistemul de asigurări medicale obligatorii în volumul și în condițiile în vigoare pe teritoriul subiectului programului teritorial de asigurări obligatorii de sănătate a Federației Ruse.

În conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la organizarea activității de asigurări în Federația Rusă” (Articolul 3), asigurarea voluntară se realizează pe baza unui contract de asigurare și a regulilor de asigurare care definesc condițiile generale și procedura pentru aceasta. implementare. Regulile de asigurare sunt adoptate și aprobate de către asigurător sau o asociație de asigurători în mod independent, în conformitate cu Codul civil al Federației Ruse și cu legea specificată și conțin dispoziții cu privire la subiectele asigurării, la obiectele asigurării, la evenimentele asigurate, la asigurare. riscuri, asupra procedurii de stabilire a sumei asigurate, tarifului de asigurare, primei de asigurare (prime de asigurare), asupra procedurii de încheiere, executare și încetare a contractelor de asigurare, asupra drepturilor și obligațiilor părților, asupra stabilirii cuantumului pierderilor sau pagubelor. , privind procedura de stabilire a plății asigurării, asupra cazurilor de refuz al plății asigurării și alte prevederi.

Asigurarea voluntară de sănătate se realizează pe baza programelor de asigurări voluntare de sănătate și oferă cetățenilor servicii medicale și de altă natură suplimentare față de cele stabilite prin programele de asigurări obligatorii de sănătate. Primele de asigurare se fac sub diferite forme (plată în numerar, transfer fără numerar, utilizarea cardurilor de plastic etc.). Asigurarea medicală voluntară este asigurată sub formă de asigurări colective și individuale.

Asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă este un sistem care are ca scop protejarea sănătății populației. O sarcină esențială este să se asigure că cetățenii beneficiază de servicii medicale gratuite garantate în situațiile în care are loc un eveniment asigurat.

Obiectele de aici sunt riscurile incluse in asigurare, care presupun costuri ca urmare a cererii unei persoane pentru serviciile necesare.

Participanții la sistem includ:

• . asigurători;
• . persoanele fizice care au încheiat un acord și au o poliță de tip special;
• . instituții medicale care au licența corespunzătoare, care dă dreptul de a desfășura un anumit tip de activitate;
• diverse fonduri de asigurări medicale obligatorii.

Există două programe care determină cuantumul și condițiile pentru acordarea asistenței medicale ca parte a serviciilor gratuite.

• Program de bază . Formează o listă de cazuri, stabilește modalitățile prin care se poate efectua plata prin utilizarea fondurilor de asigurare obligatorie. În plus, aceasta include formarea unor criterii care determină nivelul de calitate și accesibilitatea serviciilor oferite.
• Teritorial . Este o componentă care oferă garanții pentru primirea de asistență medicală gratuită exclusiv pe teritoriul entității constitutive a Federației Ruse în suma stabilită prin program.

Fonduri de asigurare medicala obligatorie

Fondurile speciale joacă un rol important în asigurarea medicală obligatorie. Acestea reglementează și finanțează costurile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale populației asigurate.
Sarcinile principale sunt:

• controlul asupra utilizării corecte și corecte a fondurilor de asigurări obligatorii de sănătate;
• formarea de programe ţintă incluse în Fondul de asigurări medicale obligatorii.

Bugetul caselor de asigurări obligatorii de sănătate se formează datorită:

• alocații de la bugetul de stat;
• plăți efectuate de întreprinderi;
• contribuții voluntare;
• venituri din cifra de afaceri a fondurilor disponibile temporar ale Fondului federal de asigurări medicale obligatorii.

Contribuțiile de asigurări obligatorii de sănătate pentru populația activă se plătesc direct de către angajatori, lunar, conform ratei dobânzii stabilite.

Pentru asigurarea medicală obligatorie a populației care se află în incapacitate temporară și definitivă de muncă, plățile către fonduri se efectuează la locul de reședință de către organismele care fac parte din puterea executivă.

Companiile de asigurări comerciale sunt participanți direcți la asigurarea obligatorie. Au dreptul de a desfășura activități de asigurare numai dacă au licența corespunzătoare. Responsabilitățile acestora includ încheierea de acorduri cu instituțiile medicale pentru a acorda asistență gratuită clienților lor, emiterea de polițe de asigurări obligatorii de sănătate și monitorizarea calității și calendarului serviciilor.

Cetăţenii asiguraţi apelează la ajutor direct la o instituţie medicală. În acest caz, asigurați-vă că aveți o formă stabilită de asigurare cu dvs.

O poliță de asigurare obligatorie de sănătate este un document care confirmă dreptul unui cetățean asigurat de a primi servicii gratuite pe teritoriul Federației Ruse în măsura prevăzută de programul de asigurări medicale obligatorii de bază.

Trebuie să indice datele personale ale proprietarului, perioada de valabilitate și numărul contractului de asigurare, o notă despre care clinică este atașată persoana asigurată și informațiile de contact ale asigurătorului. Polița îi conferă proprietarului dreptul de a primi îngrijiri gratuite în toate instituțiile medicale incluse în registrul asigurărilor medicale obligatorii.

Conform Legii federale nr. 326, fiecare cetățean are dreptul de a alege o companie de asigurări la care poate primi o poliță de asigurare medicală obligatorie.

Reemiterea poliței este prevăzută în cazurile în care:

• se modifică numele persoanei asigurate, locul de reședință, în datele sale pașaport, data sau locul nașterii;
• Au fost identificate erori în informațiile furnizate.

În acest caz, în termen de o lună de la momentul producerii modificărilor, cetățeanul trebuie să informeze compania relevantă despre acest fapt și să furnizeze documente care să confirme acest lucru.

La schimbarea locului de reședință, dacă nu există o companie de asigurări de care aparține cetățeanul, o cerere de schimbare a organizației este depusă la orice birou care operează în regiunea respectivă.

O poliță duplicat este emisă numai dacă există o cerere din partea asiguratului în următoarele circumstanțe:

• polița a devenit inutilizabilă (unele părți din ea s-au pierdut, textul șterse, lacrimi și alte daune);
• documentul a fost pierdut.

În prezent, există trei tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:

• card de plastic;
• coală A5;
• o aplicație electronică cu un număr care este aplicat unui card electronic universal.

Legea Federației Ruse nr. 326

Astăzi, activitățile asigurării medicale obligatorii sunt reglementate de nr. 326-FZ „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă”. Funcția sa principală este de a controla toate persoanele care își desfășoară activitatea în sistemul de asigurări medicale obligatorii. În plus, responsabilitățile sale includ determinarea prevederilor legale privind obiectele și subiectele incluse în sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate.

Alte reglementări și acte ale regiunilor controlează, de asemenea, relațiile tuturor participanților la sistem. Pentru fiecare eveniment asigurat care apare, se folosește procedura individuală de examinare a acestuia.

Fiecare instituție are propriul departament juridic, care urmărește respectarea prevederilor prezentei legi.

Nivelul de bunăstare fizică, mentală și socială este definit ca sănătatea unei persoane. Dreptul la îngrijire și protecție a sănătății este consacrat în paragraful 1 al articolului 41 din Constituția Federației Ruse.

Sănătatea este cel mai înalt bine dat unei persoane, fără de care orice altceva își pierde sensul. Fiecare om trebuie să aibă grijă de propria sănătate, dar și societatea este obligată să creeze condiții pentru menținerea și îmbunătățirea sănătății membrilor săi. Acest set de măsuri se numește îngrijire medicală.

Constituția Federației Ruse declară viața și sănătatea umană ca cea mai mare valoare. Ghidat de acest principiu, asistența medicală de urgență în cazul unei amenințări la adresa vieții unei persoane este oferită în absența unei polițe medicale sau a unei alte forme de plată pentru acest serviciu.

Asigurările joacă un rol important în complexul de măsuri de protejare a dreptului la sănătate.

Tipuri de protecție a asigurărilor de viață și de sănătate. Participanții la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (CHI) sunt toți cetățeni ai Federației Ruse. Reglementează relațiile în sistem prin Legea federală nr. 326-FZ din 29 noiembrie 2010. „Cu privire la asigurarea obligatorie de sănătate în Federația Rusă.”

Asigurătorii sunt: ​​pentru cetățenii care nu lucrează – comitetele executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și organismele de autoguvernare. Pentru populația activă - organizații, întreprinderi, antreprenori individuali și alte persoane fizice care au încheiat contracte de muncă și de drept civil care implică remunerație.

Asigurătorii sunt organizații medicale autorizate să ofere asigurări de sănătate.

În cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, cetățenilor li se oferă gratuit:

· îngrijire de urgență pentru afecțiuni care pun viața în pericol și sănătatea cauzate de boli bruște, accidente, exacerbări ale bolilor cronice, naștere dificilă sau complicații ale sarcinii;

· servicii în ambulatoriu, inclusiv prevenire, diagnosticare, inclusiv în centre specializate de diagnostic, tratament la domiciliu și în spitale de zi;

· îngrijirea pacientului internat;

· plasarea în secţii de izolare pe baza indicatorilor epidemiologici;

· spitalizare planificată pentru diagnostic, tratament și reabilitare;

· asistență în caz de patologie a sarcinii, nașterii și avortului;

· acordarea de asistenta in perioada neonatala.

Baza financiară a asigurării medicale obligatorii este formată din contribuțiile asigurătorilor la Fondul Federal de Asigurări Obligatorii de Sănătate, precum și din veniturile întreprinderilor la fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii.

Sustragerea asigurătorilor - întreprinderi sau organizații - de la plata primelor de asigurare sau subestimarea bazei de la care se plătește prima atrage penalități. Asigurătorii interacționează cu institutii medicale

și poartă responsabilitatea juridică și financiară pentru volumul și calitatea serviciilor medicale pe care le oferă. În cazul în care condițiile de prestare a serviciilor medicale sunt încălcate, asigurătorul are dreptul să refuze plata către instituția medicală a serviciilor, sau să o achite incomplet.

Standardele de asigurări medicale obligatorii reglementează finanțarea instituțiilor medicale din sistemul asigurărilor obligatorii de sănătate. Conform Clasificării internaționale existente a bolilor ICD-10, de exemplu, în cazul gripei de orice formă, este necesar să se efectueze teste și să se măsoare temperatura. Nimic altceva nu este inclus în programul de tratament al gripei. Anterior, până în 2011, asigurarea voluntară de sănătate (VHI) a fost reglementată de Legea Federației Ruse din 28 iunie 1991. Nr. 1499-1 „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor Federației Ruse”. În 2010 a fost adoptat Federația Rusă despre asigurarea medicală obligatorie. În acesta nu a fost luată în considerare problema asigurării voluntare de sănătate.

În prezent, VHI este reglementată de prevederile Codului civil al Federației Ruse privind asigurările și Legea Federației Ruse din 27 noiembrie 1992. Nr. 4015-1 „Cu privire la organizarea afacerilor de asigurări în Federația Rusă”.

Asigurare voluntară de sănătate, acolo unde se află asiguratul individual, care, de regulă, este și asigurat, din mai multe motive, nu s-a răspândit încă. Cultura scăzută a asigurărilor, insuficienta conștientizare a populației cu privire la esența serviciilor oferite, incompetența existentă și lipsa de profesionalism a unor asigurători sunt principalele motive pentru „subdezvoltarea” acestui segment al pieței asigurărilor.

Situația este mult mai bună în ceea ce privește asigurarea voluntară de sănătate, unde asiguratul este persoană juridică. În acest caz, proprietarul sau administrația întreprinderii primește un număr de avantaje incontestabile. Deci conform Legea federală RF din 24 iulie 2007 „Cu privire la modificările la partea a doua a Codului fiscal al Federației Ruse”, sumele cheltuite de angajator pentru asigurarea angajaților sunt incluse în fondul de salarii și sunt retrase din baza de impozitare.

Angajații asigurați care au posibilitatea de a primi îngrijiri medicale în instituțiile medicale din sistemul VHI sunt mai motivați să își îndeplinească sarcinile în mod eficient și sunt loiali organizației care le-a oferit acest tip de pachet social.

Câteva beneficii ale programului VHI:

· posibilitatea de a alege orice instituție medicală din categoria de preț dată;

· acces 24 de ore din 24 la consiliere calificată prin telefon;

· programul poate include o serie de metode de diagnosticare costisitoare, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică;

· îngrijire dentară.

O clinică cu o specializare îngustă are adesea echipamente mai moderne și mai scumpe, spre deosebire de clinicile de buget. Există multe opțiuni pentru costul și volumul serviciilor oferite în sistemul VHI.

Un alt tip de protecție a vieții și a sănătății. Aceasta este asigurarea de viață pe termen lung (LTI).

Esența propunerii este ca un cetățean să încheie un contract pe termen lung (5, 10, 15, 20, 25 de ani etc.) cu o companie de asigurări pentru protecția financiară a vieții și sănătății în cazul unui accident care are ca rezultat vătămarea, invaliditatea sau decesul persoanei asigurate. Există programe de acordare a asistenței financiare pentru tratament dacă asiguratul este diagnosticat cu o serie de boli mortale precum: cancer, infarct, accident vascular cerebral, paralizie, bypass coronarian, transplant de organe, insuficiență renală în stadiu terminal.

La încheierea cu succes a perioadei de asigurare, clientul primește înapoi primele de asigurare pe care le-a plătit.

Garanții de stat privind îngrijirea medicală gratuită pentru cetățeni, aprobate de Guvernul Federației Ruse.

2. Programul de asigurări medicale obligatorii de bază determină tipurile de îngrijiri medicale (inclusiv o listă de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care include metode de tratament), o listă de evenimente asigurate, structura tarifului pentru plata asistenței medicale, metodele de plată pentru îngrijirea medicală acordată persoanelor asigurate în cadrul asigurării medicale obligatorii în Federația Rusă în detrimentul asigurării obligatorii de sănătate, precum și criteriile pentru disponibilitatea și calitatea asistenței medicale.

3. Programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază stabilește cerințe pentru condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, standarde pentru volumul îngrijirilor medicale acordate pentru un asigurat, standarde pentru costurile financiare pe unitatea de volum a îngrijirilor medicale, standarde securitate financiară programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază pentru o persoană asigurată, precum și calculul coeficientului de creștere a costurilor pentru programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază. Standardele de costuri financiare pe unitatea de volum de îngrijire medicală specificate în această parte sunt stabilite, de asemenea, conform listei de tipuri de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie, care conține și metode de tratament.

(vezi textul din ediția anterioară)

4. Acoperirea de asigurare în conformitate cu programul de asigurări medicale obligatorii de bază este stabilită pe baza standardelor de îngrijire medicală și a procedurilor pentru furnizarea de îngrijiri medicale stabilite de organul executiv federal autorizat.

5. Drepturile asiguraților la îngrijire medicală gratuită, stabilite prin programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază, sunt uniforme în toată Federația Rusă.

6. În cadrul programului de asigurări obligatorii de sănătate de bază se acordă asistență medicală primară, inclusiv asistență preventivă, asistență medicală de urgență (cu excepția evacuării cu ambulanța aeriană efectuată cu aeronave), asistență medicală de specialitate, inclusiv asistență medicală de înaltă tehnologie. , în următoarele cazuri:

(vezi textul din ediția anterioară)

2) neoplasme;

3) boli ale sistemului endocrin;

4) tulburări de alimentație și tulburări metabolice;

5) boală sistemul nervos;

6) boli ale sângelui, organelor hematopoietice;

7) anumite tulburări care implică mecanismul imunitar;

8) boli ale ochiului și anexelor acestuia;

9) boli ale urechii și procesului mastoid;

10) boli ale sistemului circulator;

11) boli respiratorii;

12) boli ale sistemului digestiv;

13) boli ale sistemului genito-urinar;

14) boli ale pielii și țesutului subcutanat;

15) boli ale sistemului musculo-scheletic și ale țesutului conjunctiv;

16) răni, otrăviri și alte consecințe ale unor cauze externe;

17) anomalii congenitale (defecte de dezvoltare);

18) deformari si tulburari cromozomiale;

19) sarcina, nașterea, perioada postpartum și avorturile;

20) anumite afecțiuni care apar la copii în perioada perinatală.

7. Structura tarifului de plată a îngrijirilor medicale include costul salariilor, angajamentele salariale, alte plăți, achiziționarea de medicamente, consumabile, alimente, echipamente moi, instrumente medicale, reactivi și substanțe chimice, alte materiale materiale, cheltuieli de plată pentru costul studiilor de laborator și instrumentale efectuate în alte instituții (în absența unui laborator și a echipamentelor de diagnostic în organizația medicală), catering (în absența cateringului organizat în organizația medicală), cheltuielile pentru plata serviciilor de comunicații, servicii de transport, utilități, lucrări și servicii de întreținere a proprietății, cheltuieli pentru chirie pentru utilizarea proprietății, plata pentru software și alte servicii, asigurări sociale pentru angajații organizațiilor medicale stabilite de legislația Federației Ruse, alte cheltuieli, cheltuieli pentru achiziționarea de active fixe (echipamente, producție și inventar casnic) în valoare de până la o sută de mii de ruble pe unitate.