Kirurgji plastike me paraqitje të indeve lokale. Riparimi i plagëve me inde lokale

www.spbgmu.ru

REHABILITIMI PËR PLAGËT PERSONALE.

Kirurgjia rikonstruktive dhe plastike e rajonit maksilofacial.

Kirurgjia rikonstruktive në zonën maksilofaciale është një degë e mjekësisë klinike, qëllimi i së cilës është restaurimi i pjesshëm ose i plotë i formave, funksioneve të dëmtuara ose të humbura, ose njëkohësisht formave dhe funksioneve të indeve dhe organeve të njeriut si pasojë e sëmundjes, lëndimit. keqformime ose ndryshime të lidhura me moshën.

Qëllimi: estetikë + funksion

Për defektet e shkaktuara nga trauma, indikohen operacione rindërtuese në të gjitha fazat e procesit të plagës (operacionet primare). Operacionet e kryera pas 6-8 muajsh janë operacione rindërtuese dytësore.

TEKNIKAT THEMELORE PLASTIKE:

1. Kirurgji plastike me inde lokale

2. Kirurgji plastike me kërcell me kërcell

3. Transferim falas i indeve.

Të gjitha operacionet plastike bazohen në vetinë biologjike të indeve, të ndara nga toka e nënës, por të lidhura me të nga një këmbë ushqyese, për të zënë rrënjë në një vend të ri. Për transplantimin e indeve në vendin e defektit të zëvendësuar prej tyre, rrjedha e gjakut dhe rrjedhja e mjaftueshme e gjakut dhe limfës janë të një rëndësie të madhe. Furnizimi i mirë me gjak, restaurimi i shpejtë i inervimit dhe shërimi sipas qëllimit parësor mund të parandalojnë zhvillimin e proceseve atrofike në indet e transplantuara. Rivendosja e funksioneve të organeve të formuara nga përplasja e transplantuar lehtësohet nga ngarkimi. Për shembull, një buzë e sapoformuar, e lidhur në të dy anët me muskujt e fytyrës, mbyll më fort hendekun oral, duke ruajtur formën dhe madhësinë e saj.

1. Kirurgji plastike me inde lokale

Megjithë futjen në praktikën e kirurgjisë rindërtuese të llojeve të ndryshme më komplekse dhe voluminoze të teknikave plastike, operacioni plastik me inde lokale është ende më i zakonshmi nëse ndiqen indikacionet për përdorimin e tij, mund të arrihen rezultate të mira estetike.

Në kirurgjinë plastike, planifikimi është i rëndësishëm. Gjatë planifikimit të një operacioni, bëhet një analizë e defektit ose deformimit, identifikohet sasia e indit që mungon, përcaktohet vendi ku merret materiali plastik dhe mënyra e transferimit të tij në defekt.

Defektet e vogla të lëkurës mund të mbyllen lehtësisht duke shkëputur dhe bashkuar skajet e plagës, domethënë, me mobilizimin e duhur të skajeve të plagës, skajet zhvishen në shtresën e indit nënlëkuror në një masë që lejon që skajet të jenë të tërhequr së bashku pa tension, domethënë, skajet e mobilizuara të plagës mund të qepen në të gjithë trashësinë pa tension. Në të njëjtën kohë, shtresat e skajeve të plagës përputhen më mirë, gjë që bën të mundur shmangien e formimit të një mbresë të tërhequr. Nëse ka një tension të mprehtë në lëkurë, bëhen prerje shtesë paralelisht me plagën.

Kur zëvendësoni defekte më të gjera të lëkurës në fytyrë, lokale kirurgji plastike me rrathë të lëkurës të formave të ndryshme. Këto flapa kanë një bazë të gjerë përmes së cilës kalojnë enët e gjakut dhe nervat. Në bazat e tyre, flapat lëvizin dhe rrëshqasin pa u përkulur përgjatë sipërfaqes së ekspozuar të defektit. Për defektet afër formës me katërkëndëshin, mund të bëhen prerje pingule në anët e kundërta: rrathët katërkëndësh në baza të gjera në njërën ose të dyja anët hiqen dhe zhvendosen në defekt.

Për shtrëngimin e plagëve në fytyrë, përdoret metoda Limberg - kirurgji plastike me rrathë trekëndësh të kundërt- Prerjet paralele bëhen nga skajet e mbresë shtrënguese në drejtime të kundërta. Pas diseksionit të cikatricës, formohen dy flapa trekëndore të kundërta, të cilat mobilizohen dhe lëvizen njëra mbi tjetrën, duke mbushur defektin e formuar për shkak të shtrirjes së mbresë.

Përdoret gjithashtu plastike me trekëndësha kundër asimetrike, kur në skajet e mbresë shtrënguese ndërtohen trekëndësha me kënde të ndryshme. Një trekëndësh me një kënd të madh në kulmin e tij formohet në pjesën më pak të lëvizshme të lëkurës, dhe me një kënd më akut - në pjesën e lëvizshme. Për shembull, gjatë operacionit plastik për një mbresë shtrënguese në zonën e këndit të brendshëm të syrit, një trekëndësh më i gjerë pritet nga lëkura më e lëvizshme nën qepallë dhe një trekëndësh më i ngushtë pritet nga indi midis syrit. cepi i syrit dhe pjesa e pasme e hundës.

Avantazhi i kirurgjisë plastike duke lëvizur flapat margjinale është se defektet janë të mbuluara me lëkurë me trashësi të plotë që ka të njëjtën pamje. Disavantazhet e këtyre metodave të kirurgjisë plastike janë formimi i plagëve rreth defektit të mëparshëm, si dhe pamundësia për të marrë një përplasje të dyfishtë nëse është e nevojshme të formohen, për shembull, krahët e hundës.

Kirurgji plastike me përplasje pedikuli. Një përplasje me madhësi dhe formë të përshtatshme është prerë nga indi pranë defektit. Pedikuli i përplasjes mund të jetë i shkurtër ose më i gjatë, dhe përplasja me një pedikul të gjatë mund të transferohet në defekt mbi një zonë të lëkurës së paprekur. Kur transferoni një përplasje në një defekt, pedikuli i tij mund të jetë i përkulur, por enët që kalojnë nëpër të nuk duhet të ngjeshen. Plagët në vendin ku është marrë flap janë të qepura.

Metoda e përplasjes së këmbëve nuk lejon marrjen e një sasie të mjaftueshme materiali kur është e nevojshme të zëvendësohen defekte të mëdha ose kur formohen fletë të dyfishta të nevojshme për kirurgjinë plastike të buzëve, faqeve dhe hundës.

Kjo do të thotë, kirurgjia plastike lokale bazohet në një numër të vogël teknikash tipike

Paraqitja e punës suaj të mirë në bazën e njohurive është e lehtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Nuk ka ende një version HTML të punës.
Arkivin e veprës mund ta shkarkoni duke klikuar në linkun e mëposhtëm.

Dokumente të ngjashme

Objektivat dhe parimet biologjike të kirurgjisë plastike, historia e zhvillimit të saj. Kirurgji plastike restauruese, rikonstruktive dhe estetike. Klasifikimi i defekteve dhe deformimeve të regjionit maksilofacial. Kundërindikimet për kirurgji.

prezantim, shtuar 23.04.2017


Thelbi i konceptit të "shartimit të lëkurës". Klasifikimi kirurgjik i metodave të shartimit të lëkurës. Metoda lokale e shartimit të lëkurës. Skema për mbylljen e defekteve ovale dhe të rrumbullakëta. Kirurgjia plastike me flap në kirurgjinë plastike ORL. Përparësitë kryesore të shartimit të lëkurës.

abstrakt, shtuar 11/07/2009


Çarja e buzës dhe qiellzës është një nga patologjitë më të rënda të zhvillimit të rajonit maksilofacial. Rishikimi i literaturës për çështjen e rehabilitimit gjithëpërfshirës të pacientëve me patologji kongjenitale të rajonit maksilofacial. Kryerja e shartimit sekondar të kockave.

prezantim, shtuar 18.10.2014


Anestezia në kirurgjinë maksilofaciale. Ruajtja e anestezisë dhe korrigjimi i çrregullimeve të homeostazës gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale në zonën maksilofaciale. Anestezia në otorinolaringologji dhe oftalmologji. Parandalimi i komplikimeve të periudhës postoperative.

abstrakt, shtuar 28.10.2009


Çarja e buzës dhe qiellzës është keqformimi më i rëndë i fytyrës dhe nofullave, që çon në çrregullime anatomike dhe funksionale. Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes. Trajtimi kirurgjik. Kirurgjia plastike e qiellzës sipas Limberg. Kirurgji e butë plastike sipas Frolovës.

prezantim, shtuar 02/12/2014


Përdorimi i kërcellit Filatov për rinoplastikë, korrigjim të qepallave, buzëve, mjekrës, faqeve, kur zëvendësoni defektet e qiellzës së fortë dhe të butë, duke rivendosur veshët dhe gjuhën. Llojet e kërcellit të Filatov: të rregullt, migrues të shpejtë dhe "rrjedhë të mprehtë".

abstrakt, shtuar 09/03/2013


Prolapsi rektal: koncepti, shkaqet, format. Metodat konservative dhe me injeksion të trajtimit. Llojet e operacioneve për prolapsin e mukozës. Plasticiteti muskulor i sfinkterit anal. Teknika për heqjen e hemorroideve të jashtme dhe të brendshme.

prezantim, shtuar 12/06/2013


Indikacionet për trajtimin e anomalive dhe deformimeve dentofaciale (DSAD). Metodat e trajtimit të AFAD. Llojet e anomalive. Deformimet e dhëmbëve. Faktorët që përcaktojnë indikacionet për trajtimin ortodontik dhe zgjedhjen e teknikave. Trajtimi ortodontik i vonshëm.

2. Metoda lokale e shartimit të lëkurës

Metoda bazohet në vetitë elastike të lëkurës dhe lëvizshmërinë e saj për shkak të shtresës yndyrore nënlëkurore. Lëvizshmëria e lëkurës rritet veçanërisht kur ajo ndahet nga skajet.

Metoda lokale e shartimit të lëkurës ju lejon të mbyllni defektet e vogla të lëkurës duke shkëputur dhe bashkuar skajet e plagës. Skajet e plagës së mobilizuar mund të qepen në të gjithë trashësinë pa tension. Në të njëjtën kohë, falë një krahasimi më të përsosur të shtresave të skajeve të plagës, është e mundur të shmanget formimi i një mbresë të tërhequr. Nëse ka një tension të mprehtë në lëkurë, bëhen prerje shtesë paralelisht me plagën.

Celsus propozoi bërjen e prerjeve çliruese, gjë që rrit ndjeshëm lëvizshmërinë e skajeve të lëkurës dhe bën të mundur mbylljen e defekteve të gjera.

Teknika e kirurgjisë plastike lokale u zhvillua me kujdes nga Szymanowski, i cili ofron skema për mbylljen e formave të ndryshme të defekteve të lëkurës. Këto metoda u zhvilluan me kujdes nga një numër kirurgësh të vjetër: Bruns, Dieffenbach, Langenbeck, etj.

Studimi i këtyre modeleve dhe metodave të plasticitetit është po aq i nevojshëm sa gramatika kur mësoni një gjuhë.

Më poshtë janë 24 rregulla për mbylljen e defekteve, të skematizuara dhe të ndara në grupe; Kjo ndarje bazohet në formën e defektit.

Grupi i parë i skemave kombinon metodat për mbylljen e defekteve trekëndore (8 skema ofrohen këtu); grupi i dytë - në mbylljen e defekteve drejtkëndore (5 skema); grupi i tretë - metoda për mbylljen e defekteve eliptike (6 skema); grupi i katërt - metodat e kirurgjisë plastike për mbylljen e defekteve të rrumbullakëta (5 skema).

Kur lexoni diagramet, duhet të udhëhiqeni nga simbolet e mëposhtme: ngjyra e zezë tregon formën e defekteve të indeve që duhet të mbyllen; vijë me pika - drejtimi i prerjes së indeve; zona me hije - mungesa e lëkurës; me një shigjetë - lëkurë të ndarë.

Defektet trekëndore mund të mbyllen duke mobilizuar njërën anë të skajit të plagës (Fig. 9, Skema 1), dy anët (Skema 2) duke bërë prerje të drejta ose me hark (Skemat 3, 5). Skema 4 tregon mbylljen e defektit për të formuar flapa trekëndore.

Diagrami 6 tregon propozimin e Dieffenbach për të bërë prerje të lëkurës në anët e defekteve dhe dy sipërfaqe plagë të pambuluara janë formuar në vendin e prerjeve anësore.

Diagrami 8 tregon metodën e Burov, e cila nuk është shumë ekonomike për sa i përket ruajtjes së lëkurës. Për të mbyllur një defekt trekëndor, është e nevojshme të akcizohet pothuajse e njëjta zonë e lëkurës, e vendosur në të kundërt, për të formuar dy përplasje me kënd të mpirë, kur tërhiqen së bashku, defekti origjinal dhe i sapoformuar mbyllet. Skema 7 tregon mbylljen e defektit thjesht duke shtrënguar skajet e plagës.

Figura 8--10 tregojnë diagrame plastike për mbylljen e defekteve drejtkëndore.

Mbyllja e defekteve drejtkëndore sipas skemës 9 (Fig. 10) kryhet thjesht duke shtrënguar skajet e plagës, sipas skemës 10 - duke formuar një përplasje katërkëndore në njërën anë; me një defekt të gjatë katërkëndor, kjo mund të bëhet në të dy anët sipas të njëjtit parim, atëherë lëkura shtrihet më lirshëm. Një defekt i gjatë katërkëndor mund të shndërrohet në një defekt të çarë me heqjen e dy fletëve trekëndore të lëkurës në skajet dhe qepjen e tij si një prerje e drejtë sipas diagramit 12. Diagrami 13 tregon metodën e mbylljes me heqjen e fletëve trekëndore shtesë.

Diagrami 11 tregon një metodë të mbylljes së një katërkëndëshi më të madh, i cili ndahet në katër pjesë dhe mbyllet në pjesë për të formuar fletë të vogla. Fletët e kundërta tërhiqen së bashku dhe mbulojnë defektin.

Mbyllja e defekteve eliptoide është më e thjeshta dhe më e përshtatshme. Ato mund të mbyllen thjesht duke mobilizuar skajet e plagës, e ndjekur nga aplikimi i një suture lineare ose prerje shtesë në anët (Diagramet 16, 17). Ato mund të mbyllen duke krijuar prerje shtesë të kapakëve të qosheve (diagrami 17) ose këmisha gjysmëhënës (diagrami 14, 15).

Ju mund ta ktheni figurën e elipsit në një romb (Diagrami 18) kur hiqni trekëndëshat e lëkurës dhe qepni plagën me një prerje lineare.

Mbyllja e defekteve ovale dhe të rrumbullakëta është më e vështirë se ato të mëparshme. Figura 12 tregon se defekte të tilla për mbyllje janë shndërruar nga të rrumbullakëta në formë diamanti, katërkëndëshe, trekëndore në mënyrë që ato të mbyllen më lehtë sipas llojit të përshkruar më sipër. Shndërrimi i një rrethi në një trekëndësh, romb ose katërkëndësh bëhet me heqje shtesë të zonave të vogla të lëkurës, siç tregohet në diagramet 20, 21, 22.

Në disa raste, defektet e rrumbullakëta mbyllen me lëkura të prera në mënyrë të veçantë, siç tregohet në diagramet 23, 24 (Fig. 12).

Szymanowski shkroi në vitin 1865 se këto diagrame duhet të jenë "diçka si një tabelë shumëzimi, me ndihmën e së cilës kirurgu mund të llogarisë lehtësisht të gjitha rastet e reja që i janë dhënë nga praktika".

Në të vërtetë, kjo është kështu: shumica e modifikimeve dhe metodave të reja të propozuara janë derivate të skemave të mësipërme. Por krahas metodave dhe skemave të operacioneve të mësipërme, ka edhe propozime që bazohen në parime dhe baza të tjera të kirurgjisë plastike. Këto përfshijnë metodën e kirurgjisë plastike me trekëndësha kundër, metodën e zhytjes së flapave të trashë të lëkurës, etj.

Gjatë operacionit plastik, shpesh është e nevojshme të drejtoheni në prerje në një kënd të mprehtë dhe në kirurgji plastike me përplasje trekëndore të kundërta.

Kjo teknikë është shumë e përshtatshme, e thjeshtë dhe ju lejon të zgjasni ose shkurtoni një zonë të caktuar të lëkurës, ju mund ta lëvizni atë pa marrë një sipërfaqe plage, e cila zakonisht mbetet pas bërjes së prerjeve liruese, të cilat Celsus propozoi të përdorni.

Formimi i flapave trekëndore ose, më saktë, fletëve në formë pyke, duke lejuar që këto ndryshime të kryhen ndërsa lëvizin në lëkurë, më vonë u bë pjesë e praktikës së kirurgjisë plastike.

Lexer (1931) propozoi trekëndësha kundër për të lëvizur këndin e syrit. Në vitin 1935, Proskuryakov propozoi një metodë të kirurgjisë plastike me lëvizjen e flapave në formë pyke për atrezinë e pasazheve të hundës, e njëjta teknikë u përdor me sukses për të lëvizur pjesën e lëkurës së septumit të hundës dhe krahun e saj.

Limberg A.A. vendos një interpretim dhe kuptim krejtësisht të ndryshëm në këtë teknikë; ai e përdor gjerësisht atë për të eliminuar tensionin e mbresë duke e zgjatur atë. Për ta bërë këtë, ai zhvilloi skema të përshtatshme për prerjen e trekëndëshave, të vendosur në mënyrë simetrike dhe asimetrike. Në rastin e parë, formohen dy përplasje trekëndore uniforme, në rastin e dytë, një trekëndësh me një kënd më të vogël në majë dhe lëvizshmëri më të madhe, dhe një përplasje trekëndore me një kënd më të mpirë dhe një bazë të gjerë zakonisht ka më pak lëvizshmëri.

Përdorimi i fletëve trekëndore në kirurgjinë plastike nuk është asgjë e re. Kjo është një metodë e vjetër, e përdorur edhe para kohës së Szymanowskit (1865), i cili edhe në atë kohë sistemoi me mjeshtëri metodat e prerjes së lëkurës për të mbuluar defekte të ndryshme të trupit të njeriut.

Prof. Limberg ka qenë prej kohësh i përfshirë në teorinë e kirurgjisë plastike lokale, duke e bazuar këtë detyrë në studimin e metodave të kirurgjisë plastike duke përdorur flapa trekëndore të kundërta. Në vitin 1946 u botua libri i tij “Themelet matematikore të plasticitetit lokal në sipërfaqen e trupit të njeriut”, ku autori i afrohet nga pikëpamja e analizës matematikore çdo defekti në sipërfaqen e lëkurës, duke e barazuar atë me çdo figurë gjeometrike. : rombi, trekëndëshi, katrori etj. d Mbi këtë bëhet planifikimi i çdo operacioni plastik në aspektin e llogaritjes matematikore.

Pa hyrë në diskutime teorike nëse është apo jo e nevojshme të përdoren llogaritjet komplekse algjebrike dhe gjeometrike gjatë operacionit plastik, një gjë mund të vërehet se metoda e përplasjes në formë pyke meriton vëmendje për t'u ndalur në të. Quhet teknika e përplasjes kundër-trekëndore, "përplasja me prerje Z" ose "prerja N". Kjo teknikë quhet dhe është përshkruar si teknika e përplasjes me pykë, sepse flap-i ka më shumë formë si një pykë dhe kur transplantohet ai futet në prerje. Kur përdorni këtë metodë, duhet të mbani mend gjithmonë një sërë pikash: dobinë e indeve nga të cilat priten flapat në formë pykë, vaskularizimi i tyre, trashësia, shtrirja dhe një sërë faktorësh të tjerë.

E gjithë kjo është çelësi i suksesit të operacionit ku përdoret kjo metodë.

Kjo teknikë është bërë e përhapur në kirurgji për të eliminuar plagët e vazhdueshme membranore pas djegieve të trupit. Shenjat e tilla shpesh shkaktojnë tërheqje dhe kontraktura të gjymtyrëve, gishtërinjve dhe qafës në praktikën maksilofaciale, plagë të tilla çojnë në kontraktime të nofullave dhe çrregullime të përtypjes. Kur përdoret metoda e përplasjes kundër pykës, gjatësia e plagëve shtrënguese zakonisht rritet, siç mund të shihet nga diagrami i huazuar nga libri i Limbert-it (Fig. 14).

Plastika me flap në kirurgjinë plastike të ORL përdoret mjaft gjerësisht dhe më së shumti në rastet kur metodat plastike të përshkruara më sipër janë pak të dobishme ose kur është e nevojshme të përqendrohet një sasi mjaft e madhe materiali në zonën e defektit në mënyrë që indet të humbasin. mund të rimbushet.

Kjo metodë përdoret gjerësisht në kirurgjinë ORL ne e kemi përdorur për rreth dy dekada. Ne e përdorim këtë teknikë për të eliminuar atrezinë e pasazheve të hundës, kam zhvilluar një operacion të veçantë, ne përdorim flapa në formë pyke në otoplastikë për veshkat e tërhequra nga plagët, për drejtimin e palosjeve të veshit, për laringoplastikën për eliminimin e membranave të laringu, dikur më duhej të përdorja këtë metodë në ezofag në pjesën e sipërme për të eliminuar ngushtimet e ezofagut pas djegieve.

Në rinoplastikë, flapat në formë pykë përdoren për të korrigjuar septumin dhe krahët e hundës, veçanërisht me krahët e thithjes dhe në një sërë operacionesh të tjera.

Shëndeti i popullsisë dhe metodat e studimit të tij

Kushti për aplikimin e metodës së standardizimit. Metoda përdoret kur krahasohen treguesit intensivë në popullatat që ndryshojnë në përbërje (për shembull, sipas moshës, gjinisë, profesionit, etj.). Thelbi i metodës së standardizimit...

Sistemi vizual

Pragjet intensiteti subjektiv i stimujve të prekshëm Pragu absolut për një stimul të prekshëm mund të matet me qime të kalibruara sipas një metode të futur në psikofizikë në shekullin e 19-të. Fiziologu gjerman Max von Frey...

Anestezia e infiltrimit. Bllokada e novokainës sipas A.V. Vishnevsky

Anestezia lokale

Thelbi i anestezisë lokale është bllokimi i impulseve nociceptive nga vendi i kirurgjisë në nivele të ndryshme. Anestezia lokale është rezultat i një bllokimi të tillë direkt në zonën kirurgjikale...

Anestezia lokale

Pasi, bazuar në rezultatet e vlerësimit të gjendjes fillestare të pacientit dhe natyrës së operacionit të ardhshëm, është njohur këshillimi i përdorimit të anestezisë lokale ose rajonale, është e nevojshme të fillohet përgatitja e tij.

Anestetikët lokalë

Qëllimi kryesor i çdo anestezi (anestezi) është të bllokojë dhimbjen gjatë manipulimeve dhe operacioneve. Sergeev P.V. Mendova...

Metodat e diagnostikimit modern të infeksioneve të helminthit

Metoda Kato (njollosje e trashë me celofan) është pasardhëse e njollosjes vendase. Kjo metodë është shumë e përshtatshme për ekzaminime masive, mund të përgatiten njolla në vend.

Anestezia, premedikimi dhe përgatitja psikologjike e pacientit gjatë trajtimit të kariesit

Anestezia aplikative (sipërfaqësore) Teknikisht, metoda më e thjeshtë e anestezisë së indeve lokale është sipërfaqësore, ose aplikimi (nga latinishtja appli-catio - aplikim)...

Karakteristikat e sjelljes përballuese në situata stresuese të njerëzve me alergji të lëkurës

Stresi është reagimi i trupit ndaj situatave të brendshme dhe të jashtme që prishin ekuilibrin normal të jetës. Pothuajse të gjitha sistemet e trupit (digjestiv, kardiovaskular, imunitar dhe nervor) i përgjigjen stresit. Ekspertët besojnë...

Apendiciti akut katarral

Kirurgjia plastike e lëkurës me inde lokale sipas Celsus, sipas Szymanowski, sipas Limberg

Shartimi i lëkurës është një operacion kirurgjikal që përfshin rikrijimin e një zone të lëkurës së njeriut. Nevoja për shartim të lëkurës lind në trajtimin e defekteve kronike të lëkurës - lëndime djegieje, ulçera trofike...

Kontracepsioni adoleshent

Metoda Yuzpe është një teknikë për përdorimin e kontracepsionit oral të kombinuar urgjent pas marrëdhënieve seksuale të pambrojtura. Procesi përdor barnat e disponueshme në çdo zinxhir farmacie pa recetë nga mjeku...

Kirurgjia rindërtuese e rajonit maksilofacial. Deformimi postoperativ i pjesës së poshtme të fytyrës

Në vitin 1916, akademiku V.P. Filatov, për të eliminuar një defekt në indin e fytyrës, propozoi një metodë origjinale të kirurgjisë plastike - transferimin e një përplasjeje të lëkurës të mbështjellë në një tub, së bashku me indin dhjamor nënlëkuror (flapa me kërcell të rrumbullakët).

Metodat moderne të trajtimit të hernieve të murit të përparmë të barkut

Ekipi operativ gjatë kryerjes së herniorrafisë endovidekirurgjike intraperitoneale zakonisht përbëhet nga një kirurg, një asistent (mund të jenë dy asistentë) dhe një infermiere operative. Kirurgu është i pozicionuar në anën e kundërt me hernien...

Struktura e tuberkulozit rezistent ndaj ilaçeve në rajonin e Minskut në 2008-2011.

Është e mundur të konfirmohet me besueshmëri natyra tuberkulozi e sëmundjes dhe të studiohen vetitë biologjike të materialit të izoluar vetëm duke izoluar një kulturë të M. tuberculosis. Kultura duhet të kryhet në të gjitha rastet e dyshuara për tuberkuloz...

KAPITULLI 2 PLASTIA ME INDE LOKALE

Eliminimi i defekteve të indeve të lëkurës duke përdorur indet e afërta quhet kirurgji plastike lokale. Kirurgjia plastike lokale përdoret, në veçanti, në prani të dëmtimeve të freskëta të dhëmbëve, hundës, mjekrës, qepallave, deformimeve cikatriale të fytyrës pas lëndimeve traumatike, defekteve kongjenitale të buzëve, si dhe defekteve pas heqjes së tumoreve në lëkurë. dhe indit nënlëkuror.

Siç përcaktohet nga A.A. Limberg (1963), kirurgjia plastike lokale është metoda kryesore e trajtimit të deformimeve ose defekteve të mbresë, si dhe një metodë shtesë e kirurgjisë plastike pas transplantimit të indeve nga zona të largëta të trupit.

Historia e metodave të kirurgjisë plastike duke përdorur indet lokale është shumë e gjatë. Qysh në vitin 3000 p.e.s., operacionet (rinoplastika) u kryen në Tibet duke përdorur fletët lokale të lëkurës (metoda indiane). Bashkatdhetarët tanë Yu.K dhanë një kontribut të madh në zhvillimin e metodave të kirurgjisë plastike duke përdorur indet lokale. Shimanovsky (1865) - "Operacionet në sipërfaqen e trupit të njeriut, A.A. Limberg - "Bazat matematikore të kirurgjisë plastike lokale në sipërfaqen e trupit të njeriut", 1946, "Planifikimi i operacioneve plastike lokale", 1968, etj.

Indikacionet për kirurgji plastike me inde lokale:

– defekte të vogla kongjenitale dhe deformime të zonës maksilofaciale;

– defekte të formuara pas heqjes kirurgjikale të tumorit;

– plagët e etiologjive të ndryshme;

– plagë të freskëta – plagë me armë zjarri, pa armë, plagë kirurgjikale.

Kundërindikimet për kirurgjinë plastike me inde lokale:

– prania e proceseve patologjike (hemangioma, limfangioma, neurofibromatoza, njollat ​​e moshës, plagët, etj.);

– sasi e pamjaftueshme e indit ngjitur me defektin ose që ndodhet pranë tij;

– nëse kirurgjia plastike me inde lokale çon në deformim dhe prishje të funksioneve të organeve fqinje të zonës maksilofaciale.

Aspektet pozitive të kirurgjisë plastike lokale:

– defekti i fytyrës eliminohet me inde identike në vetitë anatomike dhe biologjike, gjë që krijon një efekt të mirë funksional dhe kozmetik (ngjyra, tensioni i lëkurës, flokët);

– respektimi i saktë i procedurës dhe teknikës kirurgjikale, furnizimi i mirë me gjak i indeve siguron shërimin e plagëve sipas qëllimit parësor;

– Operacionet plastike lokale kanë një periudhë të shkurtër postoperative, e cila redukton ndjeshëm periudhën e paaftësisë së pacientit.

Aspektet negative të kirurgjisë plastike lokale:

- kur bëni prerje shtesë ose preni një përplasje, formohen plagë shtesë;

– lëvizja e indeve mund të çojë në deformim të organeve dhe indeve të fytyrës ngjitur me defektin nëse ka pasur një gabim në zgjedhjen e metodës së kirurgjisë plastike.

Planifikimi i kirurgjisë plastike lokale (sipas A.A. Limberg).

Para se të shtrohet pyetja e zgjedhjes së një metode të kirurgjisë plastike lokale, është e nevojshme të ekzaminohet me kujdes zona në të cilën do të kryhet ndërhyrja kirurgjikale.

1. Nëse defekti identifikohet në gjysmën e fytyrës, atëherë është e nevojshme të përcaktohen karakteristikat e indeve të buta në anën simetrike (madhësia dhe vendndodhja e zonave të sheshta dhe të ngritura të lëkurës).

2. Përcaktoni formën dhe madhësinë e ndryshimeve patologjike.

3. Ekzaminoni shkurtimin e mbresë të zonës së prekur të fytyrës, qafës ose mukozës së gojës;

4. Ekzaminoni rezervat e shtrirjes së indeve anësore, në lidhje me drejtimin e shkurtimit të mbresë. (Lëvizshmëria përcaktohet në të gjitha drejtimet).

5. Përcaktoni detyrën kryesore të operacionit, sipas së cilës hartohet sekuenca e fazave të operacionit.

Për të kryer me sukses kirurgjinë plastike lokale, janë të nevojshme kushtet e mëposhtme:

– pacienti duhet të jetë praktikisht i shëndetshëm;

– llapat e lëkurës duhet të formohen me yndyrë nënlëkurore dhe në të njëjtin nivel për të siguruar furnizim më të mirë të gjakut;

– prerja e lëkurës duhet të bëhet pingul me sipërfaqen e saj, në mënyrë që skajet e plagës të jenë në të njëjtin nivel gjatë qepjes;

– prerjet e lëkurës duhet të bëhen përgjatë palosjeve natyrale;

- kur lëvizni indet në një pedikul, mos e kaloni raportin e gjatësisë me gjerësinë e përplasjes 2x1;

– që një plagë të shërohet nga qëllimi parësor, skajet e saj duhet të bashkohen pa tension, fort ngjitur me njëra-tjetrën. Për ta bërë këtë, është e nevojshme të ndani flapat nga indet ngjitur dhe të aplikoni qepje catgut në indin yndyror nënlëkuror;

– futja e gjilpërës dhe dalja e saj në lëkurë duhet të jetë në të njëjtën distancë nga buza e plagës dhe jo më shumë se 2-3 mm. Thellësia e futjes së gjilpërës në të dy skajet e plagës duhet të jetë e njëjtë. Kjo krijon kushte për krahasim të saktë të skajeve të plagës;

– zgjidhni materialin e duhur të qepjes.

Defektet e buzëve, faqeve, hundës, mjekrës mund të lindin si pasojë e traumave (të shtëna me armë zjarri, pa armë, salla e operacionit) ose një procesi të mëparshëm patologjik (lupus, nekrozë rrezatimi, djegie, ngrirje, etj.).

Gjatë ndërhyrjeve kirurgjikale mund të shfaqen defekte në indet e fytyrës (heqja e cikatriceve, hemangiomave, shenjave të lindjes, neurofibromatoza, tumoret malinje, mukoza e tepërt e buzës me buzë të dyfishtë, etj.).

Bazuar në lokalizimin, dallohen defektet e fituara:

– mesatare;

– anësore;

- e pjesshme;

– nëntotali;

– total.

Në varësi të thellësisë dhe shkallës së dëmtimit të përbërësve të indeve, ato mund të jenë:

a) brenda kufirit të kuq;

c) membrana mukoze;

d) të gjitha shtresat e buzës.

Kuadri klinik i një defekti të buzës varet nga madhësia e defektit dhe karakterizohet nga shtrembërim i fytyrës, vështirësi në shqiptimin e tingujve (tinguj labial, dentar), dëmtim të të ngrënit dhe frymëmarrjes, tharje të gojës dhe jargëzim nga goja.

Klasifikimi i defekteve të faqeve:

a) jo-përmes (nuk ka pjesë të indit nga lëkura ose mukoza);

b) përmes (në të gjithë trashësinë e indit);

c) hapje (fytyra është e shpërfytyruar, dhëmbët janë të ekspozuar, pështyma rrjedh kur hahet);

e) ngushtimi ose mbushja e plotë e defektit me ind cikatrice.

Duhet theksuar se kirurgjia plastike lokale për defektet e buzëve përdoret shumë gjerësisht, si në rastet e defekteve të pjesshme të lëkurës, mukozës, kufirit të kuq, frenulumit të shkurtuar të buzës, ashtu edhe në rastet e defekteve totale dhe nëntotale. Në rastet e defekteve të pjesshme të lëkurës dhe mukozës së buzës, përdoret metoda e lëvizjes së ndërsjellë të fletëve trekëndore në një pedikul. Për kirurgjinë plastike të defekteve subtotale dhe totale, përdoren flapat muskulokutane. Kjo siguron aktivitetin funksional të buzës së restauruar. Kjo zgjeron indikacionet për përdorimin e kirurgjisë plastike lokale për defekte totale dhe nëntotale të buzëve.

Zgjedhja e kirurgjisë plastike lokale varet nga madhësia, forma, vendndodhja e defektit dhe gjendja e indeve të buta përreth.

Indet lokale përdoren për të mbuluar defektet e pjesshme të hundës, krahëve (metoda Dieffenbach), lëkurën e sipërfaqes anësore të hundës, një përplasje të pedunkuluar të lëkurës nga balli, faqja ose duke i afruar skajet e plagës.

Pra, kirurgjia plastike me inde lokale përfshin të gjitha operacionet në të cilat përdoret lëkura që rrethon një defekt të caktuar.

Më e thjeshta nga këto operacione është bashkimi i skajeve të plagës pas shkëputjes së tyre. Një ndërhyrje e tillë mund të jetë e nevojshme pas heqjes së formacioneve të vogla me lëkurë që i mbulon (angioma, njollat ​​e moshës, plagët, etj.). Shkëputja, si rregull, kryhet paralelisht me rrafshin e lëkurës në shtresën dhjamore nënlëkurore. Sa më e gjerë të jetë shkëputja, aq më e lëvizshme bëhet lëkura. Nëse është e pamundur të mobilizoni mjaftueshëm skajet e plagës së lëkurës në mënyrë që t'i afroni ato me shkëputje, mund të drejtoheni në prerje relaksuese. Kjo e fundit duhet të bëhet gjithmonë paralelisht me skajet e defektit. Gjatësia e prerjeve mund të ndryshojë. Sa më shpesh dhe më gjatë të bëhen, aq më shumë do të shtrihet lëkura.

Sidoqoftë, duhet theksuar se në fytyrë rrallëherë është e nevojshme të përdoret një teknikë e tillë, sepse shenjat e mbetura nga pikat dhe prerjet reduktojnë ndjeshëm efektin kozmetik. Për më tepër, shtrirja e rëndë e përplasjes kërcënon qëndrueshmërinë e saj.


Arsyetimi teorik dhe objektivizimi i metodës u krye nga A. A. Limberg në dy monografitë e tij (1946, 1963).
Metoda bazohet në rishpërndarjen, shtrirjen dhe tkurrjen e indeve gjatë prerjes dhe lëvizjes së fletëve të kundërta trekëndore. Fletë trekëndore formohen me tre prerje me gjatësi të barabartë, ndër të cilat ka një prerje të mesme dhe dy anësore, të tërhequra në kënde të caktuara nga skajet e prerjes së mesme. Flapat trekëndore mund të kenë kënde të barabarta (përthyerje trekëndore simetrike) dhe kënde të pabarabarta (përthyera trekëndore asimetrike). Flapat trekëndore përfshijnë lëkurën dhe yndyrën nënlëkurore. Lëvizja e flapave trekëndore të shkëputura nga fashia nënlëkurore shoqërohet me rritje të indeve në drejtim të prerjes së mesme dhe humbje të tyre në drejtim të vijës që lidh skajet e prerjeve anësore.
Fitimi dhe humbja e indeve kur lëvizin flapat trekëndore simetrike janë të njëjta në madhësi dhe shpërndahen në mënyrë të barabartë drejt skajeve të prerjeve të mesme dhe anësore (Fig. 1).
Përdorimi i flapave trekëndore të kundërta simetrike është i mundur nëse ka rezerva të barabarta të indeve të lëvizshme rreth mbresë së shkurtuar.
Lëvizja e flapave trekëndore në një figurë asimetrike shoqërohet me lëvizshmëri të pabarabartë të flapave dhe rritje dhe humbje të pabarabartë të indeve në skajet e prerjeve të figurës. Për shembull, në një figurë me kënde 30-90°, një përplasje me një kënd akut është e lëvizshme, humbja e indeve është e përqendruar kryesisht në zonën ku është prerë baza e flapit dhe rritja e indeve do të ndodhë kryesisht në zonën ku baza e kësaj përplasjeje me kënd akut do të zhvendoset.
Nga kjo rrjedh se figurat asimetrike të flapave trekëndore të kundërta përdoren me rezerva të pabarabarta, shpesh të njëanshme, të indeve të lëvizshme.
Llogaritjet matematikore nga A. A. Limberg treguan se rritja e indeve

Oriz. 1. Modele të bëra nga kanavacë për të treguar shkëmbimin e kundërt të dy përplasjeve trekëndore të një figure asimetrike [Limberg A. A., 1963].


në drejtim të prerjes së mesme rritet me rritjen e këndeve të flapave trekëndore të kundërta.
Duhet mbajtur mend se prerja dhe lëvizja e fletëve të kundërta trekëndore çon në ndryshime shoqëruese në formë koni në topografinë e sipërfaqes, të cilat bëhen të dukshme kur këndet e flapave kalojnë 90-100°. Me kënde më të vogla të përplasjeve trekëndore të kundërta, ndryshimet në formë koni nuk zbulohen për shkak të elasticitetit të lëkurës normale.
Kirurgjia plastike lokale me përplasje trekëndore të kundërta në fytyrë dhe qafë përdoret për indikacionet e mëposhtme:

\

Oriz. 2. Ekcizioni i një mbresë me një fistulë të pështymës me lëvizje plastike të indeve normale [Limberg A. A., 1963].


1. për shkëmbim kundër indeve;
2. me qëllim të zgjatjes në drejtim të prerjes së mesme;
3. për të zëvendësuar defektet e dukshme dhe të fshehura të fytyrës dhe qafës.
Shkëmbimi i indeve të kundërta kryhet duke përdorur flapa trekëndore simetrike me kënde që variojnë nga 30-30° deri në 45-45'. Fletë të tilla përdoren për të korrigjuar pozicionin e vetullës së jashtme, qoshet e qepallave dhe buzëve, si dhe për të krijuar kushte të favorshme për shërimin e plagëve të granuluara të dobëta dhe të fistulave të pështymës (Fig. 2). Zgjatja e vijës së seksionit të mesëm në këto figura është e vogël dhe nuk ka asnjë rëndësi praktike.
Zgjatimi në drejtim të seksionit të mesëm të figurës së fletëve trekëndore kundërshtare arrin vlera të konsiderueshme në këndet 60 60", 75-75, 30-90 ° dhe 45 90 ° pa identifikuar ndryshime në formë koni në sipërfaqe. .
Kur eliminoni plagët e shkurtuara të lëkurës pas djegieve dhe dëmtimeve mekanike në fytyrë, qafë dhe gishta, një rezultat pozitiv mund të përmirësohet me përdorimin e disa figurave të përplasjeve trekëndore kundërshtare.
Në varësi të rezervave të indeve të lëvizshme pranë plagëve, figurat e flapave trekëndore kundërshtare mund të jenë simetrike ose asimetrike dhe të vendosura në mënyrë sekuenciale njëra pas tjetrës përgjatë mbresë.
Në rast të kordonëve të shkurtuar të mprehtë ose të shumëfishtë të mbresë, rezervat e indeve lëvizëse mund të përdoren plotësisht duke kombinuar figurat e përplasjeve trekëndore kundërshtare, kur pjesa e mesme ose njëra nga prerjet anësore të figurave është e zakonshme.
Kur planifikoni një operacion për të eliminuar kontraktimet e qafës të shkaktuara nga kordonët e shumëfishtë të mbresë, duhet të merren parasysh karakteristikat fiziologjike të lëkurës së pjesëve të ndryshme të saj. Kur lëvizni kokën prapa dhe anash, lëkura e qafës së sipërme mbi nivelin e kërcit krikoid i nënshtrohet shtrirjes më të madhe. Në këtë drejtim, duke përdorur rezervat e indeve lëvizëse në seksionet anësore të qafës, rritja më e madhe e indeve duhet të përqendrohet në pjesën e sipërme të saj.
19

çarje palpebrale. Unë kam prerjen e dytë anësore të figurës plastike! paralel me skajin e lirë të qepallës.

Mbyllja e një defekti në formë diamanti. Ai bazohet në përdorimin e një figure asimetrike të përplasjeve trekëndore të kundërta me kënde 60-120°, të mbivendosura në skajin e defektit. Gjatësia e pjesës përbërëse të prerjes së figurës është e barabartë me gjatësinë e diagonales së shkurtër, vazhdimi i së cilës është prerja e mesme e figurës plastike. Mbyllja e defektit me indet e mobilizuara të zhvendosura ndodh në dy mënyra: njëra gjysma e defektit mbyllet thjesht duke afruar skajet e plagës dhe e dyta duke lëvizur një trekëndësh barabrinjës me një kënd prej 60° në majë. Kur planifikoni një operacion zëvendësimi të defektit, është e rëndësishme të merren parasysh të katër opsionet për vendndodhjen e figurës plastike me kënde 60-120° dhe të zgjidhni atë më të përshtatshmen për një pacient të caktuar.


1. Mbyllja e një defekti rrethor planifikohet sipas llojit të zëvendësimit të një gjashtëkëndëshi të rregullt të gdhendur në të. Gjashtëkëndëshi ndahet në tre sektorë në formë rombesh dhe zëvendësimi i secilit prej tyre është planifikuar me një figurë me kënde 60-120° me gjatësi të komponentit të barabartë me rrezen e rrethit.
20

çarje palpebrale. Prerja e dytë anësore e figurës plastike vendoset paralelisht me skajin e lirë të qepallës.
Për të zëvendësuar indin mbresë të buzëve dhe për të eliminuar ektropionin e mukozës, është i njohur operacioni plastik me figura asimetrike të përplasjeve trekëndore kundërshtare, në të cilat një përplasje e ngushtë trekëndore është prerë në zonën e një ose dy brazda nasolabiale dhe zhvendoset në defekti i indeve të buta i formuar pas heqjes së plagëve dhe eliminimit të ektropionit të mukozës së buzës.
Heqja e njollave të kufizuara vaskulare dhe pigmentore, tumoreve beninje dhe plagëve në fytyrë, kokë dhe qafë çon në shfaqjen e defekteve të formave të ndryshme. Përafrimi i thjeshtë i skajeve nuk mund të përdoret gjithmonë për shkak të rrezikut të shkaktimit të shtrembërimit të formës së pjesëve ngjitur të fytyrës. Tradicionalisht, defekti mbyllet me një përplasje pedikulli që përputhet me madhësinë dhe formën e defektit.
A. A. Limberg argumentoi teorikisht dhe futi elemente të objektivitetit në planifikimin e kirurgjisë së zëvendësimit të defektit, duke marrë parasysh parimet e kirurgjisë plastike me përplasje trekëndore të kundërta.
Mbyllja e një defekti në formë diamanti. Ai bazohet në përdorimin e një figure asimetrike të përplasjeve trekëndore të kundërta me kënde 60-120°, të mbivendosura në skajin e defektit. Gjatësia e pjesës përbërëse të prerjes së figurës është e barabartë me gjatësinë e diagonales së shkurtër, vazhdimi i së cilës është prerja e mesme e figurës plastike. Mbyllja e defektit me indet e mobilizuara të zhvendosura ndodh në dy mënyra: njëra gjysma e defektit mbyllet thjesht duke afruar skajet e plagës dhe e dyta duke lëvizur një trekëndësh barabrinjës me një kënd prej 60° në majë. Kur planifikoni një operacion zëvendësimi të defektit, është e rëndësishme të merren parasysh të katër opsionet për vendndodhjen e figurës plastike me kënde 60-120° dhe të zgjidhni atë më të përshtatshmen për një pacient të caktuar.
Mbyllja e një defekti të rrumbullakët. Për të mbyllur një defekt të rrumbullakët, plani kirurgjik mund të ndërtohet duke marrë parasysh disa opsione.

1. Mbyllja e defektit planifikohet sipas llojit të zëvendësimit të një defekti në formë diamanti, atëherë një defekt në formë të rrumbullakët ndodhet në qendër të rombit dhe diametri i rrethit përkon me diagonalen e shkurtër të rombit. Në këtë rast, një figurë e përplasjeve trekëndore të kundërta me kënde 60-120 ° pritet me një gjatësi të pjesës përbërëse të prerjes të barabartë me gjatësinë e diametrit të defektit në formë të rrumbullakët dhe diagonalen e shkurtër të rombit. .
2. Mbyllja e një defekti rrethor planifikohet sipas llojit të zëvendësimit të një gjashtëkëndëshi të rregullt të gdhendur në të. Gjashtëkëndëshi ndahet në tre sektorë në formë rombesh dhe zëvendësimi i secilit prej tyre është planifikuar me një figurë me kënde 60-120° me gjatësi të komponentit të barabartë me rrezen e rrethit.
20

Është e mundur të zëvendësohet një defekt i rrumbullakët duke përdorur dy figura me kënde 60-120°, pjesa e tretë e defektit mund të mbyllet thjesht duke i afruar skajet e plagës në një drejtim të favorshëm.